平成17年度年報発刊に際して
平成12年末に最初の「宮崎県立日南病院年報」が平成11年度の年報として発刊され、柴田紘一郎前院長の巻頭言によれば、「20世紀まとめの節目の年を機に、日南病院活動の記録を今後、年度ごとに作成することにしました。自分たちの仕事の成果をまとめ、記録に残すとともに、これを職員間、部門間の情報交換の場として活用することは有意義だと考える次第です。そのことが自省にもなり、また将来の病院発展の足がかりとなると確信しています。」と述べておられます。
平成18年10月 脇坂信一郎
第1章 病院の概要
1. 病院の概要
所在地
日南市木山1丁目9番5号
開設年月日
昭和23年9月1日
現施設新築年月日
平成10年2月24日
診療科目
内科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、神経内科、麻酔科、精神科、心療内科
許可病床数
一般336床、感染症4床、合計340床
診療報酬
一般病棟入院基本料Ⅰ群入院基本料1
施設の規模
土地
36,046.23㎡
診療日案内
受付時間 急患はいつでも受け付け 土曜日・日曜日・祝日及び年末年始（12月29日から1月3日）は休診 組織
職員数
（平成17年7月1日現在）
［医療部門］
71人
医師
41人（臨床研修医9人含む）
薬剤師
7人
放射線技師
8人
臨床検査技師
9人
その他の医療技術者
6人
［看護部門］
222人
看護師
211人
看護補助員
11人
［給食部門］
15人
管理栄養士
4人
技術員
11人
［管理部門］
17人
事務員
15人
技術員
2人
［合計］
325人
2. 病院事業の執行状況及び事業実績
当病院は、日南串間医療圏域における公的医療機関として、ICU（集中強化治療室）・CCU（冠動脈疾患集中治療室）・NICU（新生児集中治療室）の整備を行い、高度医療機器を充実し、地域社会に貢献する中核病院として質の高い医療サービスの確保に努めてきたところである。
患者の利用状況は、延入院患者数 99,155人、延外来患者数140,678人で、1日平均患者数を前年度と比較すると、入院患者数が17人減の272人、外来患者数が47人減の577人であった。 医療機器導入の状況は、一般撮影用CRシステムの更新等を行った。 (1) 患者の状況
区分 17年度 16年度 増減 入院患者数 99,155人 105,501人 △6,346人 （一日当たり） （272人） （289人） （17人） 外来患者数 140,678人 151,523人 △10,845人 （一日当たり） （577人） （624人） （△47人） 病床利用率 79.9％ 85.0％ △5.1ポイント 平均在院日数 20.0日 21.0日 △1.0日
(2) 医療器械の整備状況
平成17年度は一般撮影用CRシステム、手術室用CR装置及び医療画像管理システムなど69件の整備を行った。
(3) 診療の状況
手術件数
3,608件
分娩件数
211件
解剖件数
2件
放射線件数
343,866件
人工透析件数
実患者数
68人
人間ドッグ受診者数（日帰りのみ）
75人
理学療法件数
延件数
17,557件
臨床検査件数
入院
373,588件
処方せん枚数
・外来処方せん
薬剤管理指導状況数
・注射処方せん枚数
31,286枚（約128枚/日）
給食の状況
延食数
236,857食
（栄養指導件数）
入院
個別
1,544件
外来
個別
97件
(4) 経営状況（決算の推移）一覧表
予算科目
平成11年度
平成12年度
平成13年度
平成14年度
平成15年度
平成16年度
平成17年度
病院事業収益
6,178,502
6,405,565
6,061,169
5,606,665
5,703,897
5,453,421
5,356,309
医業収益
4,970,444
5,289,057
5,085,648
4,693,711
4,717,676
4,615,219
4,509,862
入院収益
3,219,787
3,428,160
3,323,488
3,396,576
3,315,998
3,318,028
3,182,125
外来収益
1,491,482
1,599,004
1,483,336
1,016,242
1,105,391
1,008,648
1,040,832
一般会計負担金
110,827
113,137
140,078
137,232
152,933
157,325
170,499
その他医業収益
148,348
148,756
138,746
143,661
143,354
131,218
116,406
医業外収益
1,208,058
1,110,325
975,521
912,954
986,221
838,202
846,447
一般会計負担金・補助金
1,105,157
1,099,349
971,536
909,274
942,271
828,181
834,140
その他医業外収益
102,901
10,976
3,985
3,680
43,950
10,021
12,307
特別利益
0
6,183
0
0
0
0
0
病院事業費用
7,439,287
7,591,888
7,208,907
7,185,935
6,730,818
6,189,615
6,218,017
医業費用
6,809,188
6,963,372
6,612,880
6,637,058
6,209,125
5,688,712
5,726,116
医業外費用
630,099
628,516
596,027
548,877
521,693
500,903
491,901
特別損失
0
0
0
0
0
0
0
収支差（当年度純利益）
-1,260,785
-1,186,323
-1,147,738
-1,579,270
-1,026,921
-736,0194
-861,708
償却前利益(非現金費用を控除)
64,378
165,280
175,057
-302,881
179,809
233,919
-46,726
累積欠損金
4,441,765
5,628,088
6,775,826
8,355,096
9,382,017
10,118,211
10,979,918
一般会計からの繰入金合計
1,215,984
1,212,486
1,111,614
1,046,506
1,095,204
985,506
1,004,639
非現金費用
減価償却費
4,970,444
5,289,057
5,085,648
4,693,711
4,717,676
4,615,219
4,509,862
資産減耗費
3,428,160
3,323,488
3,396,576
3,315,998
3,318,028
3,182,125
繰延勘定償却
1,208,058
1,110,325
975,521
912,954
986,221
838,202
846,447
計
1,325,163
1,351,603
1,322,795
1,276,389
1,206,730
970,113
814,982
3. 院内の主な行事
(1) 定例会
病院運営会議（毎月第1・第3月曜日 応接室） 経営改善検討委員会（年3回 講堂） 医局会（毎月第3水曜日 講堂） 代表者会議（毎月第4木曜日 講堂） 衛生遠隔研修（毎月第4木曜日 講堂） 臨床懇話会（毎月第3水曜日 講堂） 役職会（毎週水曜日 第1会議室） 院内感染症対策委員会（毎月第2木曜日 第1会議室） リスクマネージメント部会（毎月第2金曜日 第1会議室） 薬事委員会（毎奇数月第4水曜日 講堂） 診療材料検討委員会（年4回）第1会議室） 業務委託関係者連絡会議（偶数月第4金曜日 第1会議室） 師長会議（毎月第1・第3火曜日 看護科） 主任会（毎月第1金曜日 第2会議室） 教育部会議（毎月第2火曜日 第2会議室） 看護記録検討委員会（毎月第4木曜日 第2会議室） (2) 主な行事
17年4月
辞令交付式（1日 講堂） 2005年「広島東洋カープ」サイン展（2月14日～1月31日 エントランスホール） 平成17年度当初予算及び平成17年度決算説明会（8日 県電ホール） 「病院機能評価の日」記念講演（19日 講堂） 平成17年度福祉保健部全体所属長会議（22日 県庁3号館） 日南地区官公庁連絡協議会（27日 ホテルシーズン日南） 17年5月
平成16年度決算ヒアリング（11日 県庁3号館） 広報編集委員会（12日 第1会議室） 「看護の日」ナイチンゲール像、花飾り（12日 エントランスホール） 南那珂地方連絡協議会（31日 ホテルシーズン） 監査事務局監査（31日～2日 第1会議室） 串間市国民健康保険病院落成式（21日 串間市民病院） 17年6月
日南・串間市政記者クラブ等との意見交換会（2日 管内） 県立病院あり方検討委員会（13日 県庁講堂） 監査委員監査（14日 第1会議室） 倫理委員会（21日 第1会議室） 医療事故防止対策委員会（22日 第1会議室） インシデント報告会（29 日 講堂） 七夕飾り（25日～7月7日 エントランスホール他） 消防訓練（7日～10日 院内） 全国自治体病院協議会九州地方会議（30日 別府市） 17年7月
「県立病院のあり方」説明会（7日 講堂） 地元選出県議会議員との意見交換会（13日 日南総合庁舎） 全国自治体病院協議会宮崎県支部総会（15日 宮崎市） 放射線業務従事者講習会（20日 講堂） 人権同和問題研修会幹部研修（20日 日南総合庁舎） 広報編集委員会（20日 第2会議室） 臨床研修病院（管理型）「第1回研修管理委員会」（21日 第1会議室） 全国公立病院連盟九州支部総会（28日 宮崎市） ふれあい看護体験2005（29日 院内） 勢井由美子氏「やすらぎの夕べ」コンサ－ト（29日 エントランスホール） 17年8月
3公立病院意見交換会（3日 串間市民病院） 平成17年度宮崎大学医学部・宮崎県連携推進協議会（5日 県庁3号館） 病院機能評価委員会（10日 講堂） 北郷町長・町議会議員不在者投票（18日 各病棟） 南睦会総会（26日 講堂） 臨床研修（管理型）募集者面接（27日 第1会議室） 平成18年度当初予算編成方針説明会（31日 県庁3号館） 17年9月
衆議院議員不在者投票（8日 各病棟） 救急の日（AED説明会 9日 講堂） 栄養管理委員会（12日 第一会議室） 第1回経営改善委員会（16日 講堂） 県議会生活福祉常任委員会決算審査委員会（30日 講堂） 「バイキング」昼食（29日 4階食堂） 4県立病院レクリエ－ション大会（3日 県運動公園） 消防設備点検（21日～26日 院内） 17年10月
第3回県立日南病院子供スケッチ大会（12日 院内） 接遇研修（17日 第1会議室） 医療監視(18日 講堂） 平成18年度当初予算要求総括ヒアリング（20日 県庁3号館） 女性専用外来「わかば」開設（21日 産婦人科隣専用室） 「バイキング」昼食（27日 5階食堂） 17年11月
第1回職業倫理講演会（8日 講堂） 第1回患者サ－ビス検討部会（9日 第1会議室） 県南地区放射線技師研修会（11日 講堂） 第1回救急委員会（15日 第2会議室） 第3回県立病院子供スケッチ大会表彰式（25日 応接室） 第7回県立日南病院祭（27日 院内） 院内接遇研修（28日、30日 第2会議室） 鳥インフルエンザ関係対策協議会（30日 日南保健所） クリーンアップ宮崎（13日 各地） 17年12月
第1回未収金対策等検討部会（1日 第2会議室） 「バイキング」昼食（1日 6階食堂） 「外来化学療法室」開設（12日 外来化学療法室） 放射線安全委員会（13日 第2会議室） 第2回患者サ－ビス検討部会（19日 第1会議室） 第2回経営改善委員会（20日 講堂） 南睦会交流会（16日 ホテルシーズン日南） 県立日南病院クリスマスコンサート（22日 エントランスホール） 総合防災訓練（26日 院内） 仕事納め式（28日 講堂） 18年1月
仕事始め式（4日 講堂） 新型インフルエンザ対策会議（17日 日南保健所） 日南地区官公庁連絡協議会（13日 北郷町） 第2回職業倫理講演会（24日 講堂） 日南市議会議員不在者投票（27日 各病棟） 18年2月
第2回未収金対策等検討部会（22日 第2会議室） TQM活動院内報告会（22日 講堂） 医療事故防止対策委員会（24日 講堂） 医療ガス保守点検（7日～11日） 18年3月
第2回救急委員会（1日 第2会議室） 3公立病院意見交換会（3日 講堂） 第1回費用削減等検討部会（8日 第1会議室） 第2回栄養管理委員会（13日 第2会議室） 電子カルテシステム導入委員会（13日 第1会議室） 第3回経営改善委員会（15日 講堂） 医療ガス安全管理委員会（17日 第2会議室） TQM活動成果県大会（20日 宮崎病院） 院内表彰式（院内顕彰委員会）（29日 応接室） 電子カルテシステムリハーサル（11日、25日） 消防設備点検（8日～12日 院内） 4. 院内各種組織
名称 構成員 目的 開催 病院運営会議 院長、副院長、医局長、事務局長、事務次長、薬剤長、総看護師長 病院の管理運営の基本方針及び重要事項について審議する。 21 医局会 全ての医師 医師の連帯を図る。 10 代表者会議 院長、副院長、医局長、各診療科代表者、事務局長、事務次長、医事課長、薬剤長、総看護師長 各科相互の情報交換を行い連携を図るとともに、病院職員間の意思疎通を図る。 12 役職会 事務局長、事務次長、副総看護師長、リハビリ科等各部門科長・各係長 各職場の情報交換を行い連携を図る。 44 倫理委員会 院長、副院長、診療科医師、事務局長、総看護師長、院外の学識経験者 院内で行われる医療行為及び医学の研究が倫理的、社会的観点から推進されるよう、その内容を審査する。 1 院内顕彰委員会 病院運営会議と同じ 院内職員及び団体が患者サービス及び院内活性化に顕著な活動、業績をあげたときに表彰を行う。 1 経営改善検討委員会 院長、副院長、診療科部長、医局長、総看護師長薬剤科他各部門 経営改善を図るための各種対策について審議する。 3 患者サービス検討部会 医師、看護科、各部門代表、事務部門 院内・院外環境の改善、外来患者の待ち時間短縮、職員の接遇研修等を検討する。 2 診療報酬請求等検討部会 医師、薬剤科、看護科、事務部門 請求漏れ防止策、査定減対策等の検討を行う。 1 費用節減等検討部会 医師、看護科、各部門代表、事務部門 材料費、経費等について費用節減策を検討し、病院経営の改善に資する。 1 未収金対策等検討部会 看護科、事務部門 未収金の発生防止対策をたてるとともに、発生した未収金の早期回収の諸方策を検討する。 2 広報編集委員会 診療科医師、事務次長、薬剤科、臨床検査科、看護科、栄養管理科、 庶務係長 地域住民に信頼され親しまれる医療機関を目指すとともに、地域医療レベルの向上に貢献するため広報について協議する。 2 外来ボランティア運営委員会 事務次長、副総看護師長、看護科、医事係 ボランティア活動の場を提供することにより患者サービスの向上、病院のイメージアップ、地域に開かれた病院を目指す。 1 医療機器等機種選定委員会 院長、副院長、事務局長、事務次長、医事課長、用度係長、総看護師長、購入予定部門代表 医療機器等の適正な購入を図る（300万円以上）。 2 診療材料検討委員会 麻酔科、内科、外科、脳神経外科、放射線科医師、事務局長、副総看護師長、薬剤科、医事課長、用度係長、サプライセンター 診療材料の採用等に関する事項を審議 し、適正な業務執行を図る。 3 院内感染症対策委員会 院長、副院長、診療科医師、臨床検査科、薬剤科、看護科、事務部門 院内における感染症をサーベランスし、院内感染防止を始めとする各種感染予防対策について協議実施を行う。 13 臨床検査委員会 診療科代表医師、臨床検査科、看護科、事務部関係者 臨床検査業務の院内での有効活用に関する協議を行う。 1 輸血療法委員会 診療科代表医師、臨床検査科、薬剤科、看護科、事務部関係者 輸血に関する事項を審議する。 3 放射線安全委員会 診療科医師、放射線科、看護科、事務部門 放射線障害の発生を防止し、あわせて公共の安全を確保する。 1 手術室運営委員会 各診療科代表、手術室看護師長 手術室の運営、改善及び手術(麻酔)の予定作成について検討する。 1 集中治療室運営委員会 集中治療室室長、診療科医師、集中治療室看護師長・主任看護師 集中治療室での患者管理が安全かつ適正に行うことについて検討する。 2 褥瘡対策委員会 皮膚科医師、副総看護師長、主任看護師、専門領域研修参加看護師、薬剤部、栄養管理科、医事係 適切な褥瘡予防対策をとり、発生を防止するとともに褥瘡対策の啓蒙活動を行い、院内教育を推進する。 11 栄養管理委員会 内科部長、外科・小児科医師、総看護師長、各病棟看護師長、看護補助員、事務部関係者、栄養管理科 栄養管理業務の円滑な運営を図るため、研究、協議し、意見を院長に具申する。 2 医療事故防止対策委員会 診療科部長・医長、臨床検査科医長、薬剤長、総看護師長、事務局長、医事課長 院内における医療事故を防止し、安全かつ適切な医療の提供体制を確立する。 4 リスクマネージメント部会 医師、事務次長、看護科、薬剤科、栄養管理科、臨床検査科、放射線科 医療事故防止対策を実効あるものにするため、事故の原因分析や事故防止の具体策等について調査・検討を行う。 11 医療ガス安全管理委員会 診療科医師、薬剤科、看護科、用度係長、整備係長 医療ガス設備の安全管理を図り、患者の安全を確保する。 1 入退院委員会 診療科医師、副総看護師長、看護科、会計係長、医事係 患者の入退院に関する事項を検討し、円滑な入退院ができるように検討・提言する。 2 診療録管理保管委員会 診療科医師、看護科、中央カルテ室、医事係 カルテの管理に関し、法令等で定めるもののほか、必要な事項を定める。 0 地域医療連携委員会 診療科医師、薬剤科、看護科、医事係 地域医療の連携を推進することにより、患者サービスの向上に努める。 0 図書委員会 診療科医師、副総看護師長、薬剤科、臨床検査科、放射線科、リハビリテーション科、看護科、庶務・用度係長 図書室の適正な運営の充実を図って職員の資質向上に寄与する。 2 診療情報提供委員会 診療録管理室長、事務局長、事務次長、医事課長、薬剤長、医療相談室長、総看護師長、診療科医師 診療情報の提供に対する可否等の意見 を病院長に答申し、適切な診療情報提供を行う。 2 安全衛生委員会 院長、医局長、事務局長、事務次長、総看護師長、組合推薦委員、庶務係長 職場における職員の安全と健康を確保するとともに、快適な職場環境の形成を促進する。 1 防災対策委員会 診療科医師、事務局長、総看護師長、事務次長､薬剤長､検査科技師長､放射線科主任､リハビリテーション科主査､医事課長､栄養管理科主任､事務部各係長 防災知識の向上と訓練を通じて、職員、患者の安全を確保する。 1 薬事委員会 副院長、診療科代表医師、事務局長、薬剤長、総看護師長、医事課長 医薬品の適正かつ効率的な管理運営を図る。 6 治験審査委員会 副院長、内科部長、外科部長、整形外科部長、産婦人科部長、医局長、事務局長、薬剤長、総看護師長、放射線科技師長、臨床検査科技師長、外部委員 医薬品の臨床試験の実施可否等を審議する。 0 救急委員会 外科・内科・脳神経外科・小児科・整形外科医師、地域連携、副総看護師長、副薬剤長、検査科技師長、放射線科技師長、事務次長 県立日南病院救急医療運営要綱に基づく県立日南病院の救急医療の円滑な運営と適正な管理を図る。 2 教育研修委員会 院長、副医局長、事務次長、薬剤長、副総看護師長、臨床検査科技師長、放射線科技師長 職員の資質の向上を図り、良質な医療の提供、患者サービスの向上に資する。 3 電子カルテシステム導入推進委員会 院長、副院長、産婦人科・内科・外科医師、事務局長、外各部門代表9名 「医療の質の向上」、「病院管理運営の効率化」、「患者サービスの向上」等を目的とし、効率的かつ効果的な電子カルテシステムの導入に伴う諸問題について検討を行う。 1 病院機能評価委員会 院長、副院長、院内各部門代表者 （財）日本医療機能評価機構が行う病院機能評価認定証の取得を通じて病院機能の向上に資する。 1 献立検討委員会 栄養士、調理師 献立内容と食器等について検討する。 12 サプライ業務連絡会議 副総看護師長、手術室師長、中央材料室師長、用度係長、診療材料担当、看護補助員、サプライセンター主任 診療材料の院内物流業務に係る日常の問題点の協議、部署間の連絡を行う。 2 地域がん拠点病院運営委員会 外科医長、内科医長、薬剤長、診療録管理室長、栄養管理科士長、放射線科医長、総看護師長、臨床検査科医長、緩和ケアチーム（師長）、事務局長、医事課長、医事係、地域連携室、ニチイ学館 地域住民が日常生活圏で質の高い全人的ながん医療を受けることができる体制を整備し、拠点病院の運営について検討する。 3 師長会議 総看護師長、副総看護師長、看護師長 看護管理上の施策・方針を協議し決定する。看護の質向上を目差して病棟等の運営管理の共通理解を深める。 23 主任会議 総看護師長、主任看護師 師長を補佐し主任としてどうかかわっていくか等、情報交換し検討する。看護実践のリーダーとして質向上を目差す。 11 教育部会議 副総看護師長、看護師長、主任看護師 看護職員の資質の向上と業務に対する意欲の高揚を図る。業務内容の充実を図るための教育・研修を計画、実施する。 11 看護業務改善委員会 看護師長、主任看護師、各部署看護師 業務の改善、看護サービスにつながる事柄を協議・検討し、見直した結果を看護科等に答申する。 5 臨地実習指導者会 副総看護師長、臨床指導者、各学校教務 看護学生の臨床指導の向上及び指導者の研鑽に努める。各学校の実習計画の把握と反省会を通し、実習上の問題の解決を図る。看護基準・指導要領の見直しを継続 11 看護基準・手順委員会 副総看護師長、看護師長 主任看護師、看護師 看護に必要な基本的な手順・基準を検討するとともに見直しや、必要とする手順・基準の作成を行う。 4 看護記録推進委員会 副総看護師長、看護師長主任看護師、各部署看護師 看護記録のあり方を検討し、記録の充実を図り看護の質の向上に努める。 11 看護研究委員会 副総看護師長、教育担当師長、教育担当主任看護師、看護師 看護現場の問題を研究的視点で見ることができ、創造的に解決できる。病院全体の問題としてとらえることができる。 8 接遇委員会 副総看護師長、看護師長、主任看護師、看護師 看護の視点で接遇をとらえ、あたたかく良質な看護サービスが提供できるように、実践の指導的役割ができる。 4 感染看護研究会 副総看護師長、看護師長、専門領域研修参加看護師 感染看護研修で学んだ知識・技能を実践の場で生かすことができる。 11 緩和ケア看護研究会 副総看護師長、看護師長、主任看護師、専門領域研修参加看護師 職種間の連携をとり、情報の収集や啓蒙を行うとともに緩和ケアにおける質の向上を図る。 11 救急看護研究会 副総看護師長、専門領域研修参加看護師 救急看護に関する専門的な知識・技術を看護実践に活かし、救急看護の質の向上を図る。 11 糖尿病看護研究会 副総看護師長、看護師長、専門領域研修参加看護師 糖尿病看護に関する専門的な知識を活かし指導的役割を発揮する。糖尿病患者のQORの向上のための実践における推進者となる。 11 リエゾン精神看護研究会 副総看護師長、看護師長、専門領域研修参加看護師 精神看護の知識・技術をその他の領域の看護に適用し、スタッフ間の連携を図り質の高い看護サービスを提供する。 11 がん化学療法研究会 副総看護師長、専門領域研修参加看護師 がん化学療法について専門的な知識を活かしスタッフに提供する。がん化学療法看護チームの活動を通じてがん患者やその家族に対して、質の高い看護が提供できる。 2006.1月～ パス委員会 副総看護師長、看護師長、看護師 チーム医療による質の高い医療を効率的に提供し、患者満足度を高めるために、パス（クリティカルパス・クリニカルパス）の導入推進、円滑な運用、職種間の調整を行う。 8
5. 病院機能評価認定更新に向けての取り組み
平成14年度から（財）日本医療機能評価機構の行う病院機能評価事業に取り組み、多くの改善活動をおこなってきた。平成15年5月19日に認定留保通知受領、平成16年3月30日の再審査受審を経て、平成16年4月19日に認定証（バージョン3.1，一般病院種別B）発行が決定された。
【病院機能評価の日記念行事】
日時：4月19日（火）
【委員会開催実績】 場所：第一会議室
回数
開催日・場所
主な討議内容
第38回
8月10日（水）
今年度の委員、規約について、病院機能評価の日（4月19日）報告、次回認定更新に向けて（認定基準version5）の問題点抽出、他
【職員オリエンテーションにおける機能評価説明会】
4月新規採用及び転入職員に対して、病院機能評価への基本的な認識を持っていただくために、職員オリエンテーション時に機能評価について説明を行った。
開催日：4月6日（水）14：00～（約40分）
6. 感染症対策への取り組み
院内感染対策として、毎月第3木曜日に院長を委員長とする院内感染対策委員会を開催し、細菌の検出状況や環境調査の定期報告などを行い、適切な感染対策の実施に取り組んでいる.平成17年度は、平成16年度に引き続きSARS対策の検討をすすめるとともに、予想される新型インフルエンザへの対応についても検討を行った。また、ICTチームを立ち上げ、毎月第2木曜日に木佐貫医師をリーダーに10名のメンバーでMRSA患者の院内ラウンドを開始した。
（平成17年度に実施した主な活動）
SARS対策マニュアル等完成 院内感染対策研修会（7月1日実施）参加者70名 染症週報による院内職員への感染症関連情報提供 院内汚染（針刺し）事故マニュアル完成配布 転入及び新規採用職員のツベルクリン反応検査実施 転入及び新規採用職員の肝炎抗体検査及びHBs抗体陰性者へのワクチン接種 職員（希望者）へのインフルエンザ予防接種実施（11月） 手術部とICU間の1足制導入 新型インフルエンザ患者受け入れ県立日南病院は32床決定 全自動洗浄機での最終すすぎをRO水から水道水に変更決定 新型インフルエンザ対策模擬訓練（3月17日） 委員会実施内容を以下に示す。
【 院内ICT の活動 】
院内感染対策の充実を目的として、ICT（infection control team 感染制御チーム）の設置が2005年4月の院内感染対策委員会にて承認された。ICTは、医師2名、看護師6名、薬剤師・臨床検査技師・事務各1名からなり、毎月第2木曜日にミーティングと院内ラウンドを実施した。またラウンド内容は毎月の院内感染対策委員会へ報告した。
MRSA発生報告、隔離解除報告の手順確立 MRSA隔離解除報告用紙の改訂 看護科感染看護グループとの連携推進 長期入院患者さんへのインフルエンザワクチン接種 トイレへのペーパータオル設置への取り組み 院内感染対策委員会実施内容（平成17年度）
日時
内容
H.17.4.21
院内感染対策内規の改正、感染症月報報告、インフルエンザ検査状況、感染症週報に委員会報告を掲載することとした、SARS対策マニュアル等の早期完成を目指す、7月に研修会を行う、ICT（感染対策チーム）を立ち上げ月1回ラウンドする
H.17.5.19
感染症月報報告、SARS対策マニュアル等を最終チェック後配布する、ICTのラウンドを第2木曜の午後行う、7月1日に院内感染対策研修会を行う、新規採用者と転入者を対象に肝炎ウイルス検査の採血を行った
H.17.6.16
感染症月報報告、感染研修会7月1日に決定、SARSと針差し事故マニュアル6月末完成予定、ツベルクリン反応検査とＢ型肝炎ワクチン接種が重ならないようにする
H.17.7.21
感染症月報報告、7月14日の第1回ICTラウンドの報告
H.17.7.1
院内感染対策勉強会（参加者70名）
H.17.8.18
感染症月報報告、8月ICT活動報告、感染症患者隔離解除報告書の様式改訂、院内感染対策に関するアンケート全国調査への回答承認
H.17.9.15
感染症月報報告、9月ICT活動報告、SARS疑い検査対応のためのダクト工事を認め病院側にお願いする
H.17.10.20
感染症月報報告、10月ICT活動報告、インフルエンザの予防接種について（11月21日22日実施）、針刺し事故マニュアル配布予定、洗浄仕上げをRO水から原水に変更する試行期間3ケ月程度承認
H.17.11.10
感染症月報報告、手術部とICU間の1足制導入を手術室運営委員会で決定する
H.17.12.8
感染症月報報告、ICT11月活動報告、新型インフルエンザ対応最大19名タミフル備蓄は100cap確保しておく、長期入院患者へのインフルエンザワクチン接種12月下旬に実施する、救急センターでのタミフル処方は3日分とする
H.17.12.20
新型インフルエンザ対応について、県立日南病院は19床受け入れで最大32床までとした。南那珂地区で135床を目標とした
H.18.1.19
感染症月報報告、ICT1月活動報告、インフルエンザ検査状況新型インフルエンザに関する協議報告県立日南病院32床、中部58床、串間市民45床
H.18.2.16
感染症月報報告、ICT2月活動報告、インフルエンザ検査状況、全自動洗浄機での最終すすぎをRO水から水道水に変更することを了承した、滅菌テストシステムの不備の報告
H.18.3.16
感染月報報告、ICT3月活動報告、院内トイレペーパータオル設置要望委員会では承認したが、病院へ要望する、新型インフルエンザ対策の模擬訓練の実施（3月17日）
7. 院内事故防止への取り組み
医療事故を未然に防ぎ質の高い医療を目指すために、医療事故防止対策委員会、リスクマネジメント部会が年度を通して活動を行い、収集されたヒヤリハット事例の原因分析・防止対策及び体制の改善を図った。その他、主な活動は次の通り。
職員対象の研修を下記テーマで1回実施した。平成17年6月29日 リスクマネジメント研修会 部会は、8月をのぞいて毎月開催した。 8. 院外処方せんの発行と薬剤管理指導業務への取り組み
院外処方せんの発行状況
院外処方せんの発行（医薬分業）は、「かかりつけ薬局」で外来患者の服薬指導を行い、薬歴を一元管理することにより、薬剤の重複投与防止、副作用発現の把握、適正な服用の確保を図るため行われているものである。
総数 院外処方枚数 （発行率） 平成15年度 107,291枚 103,381枚 （96.4％） 約425枚／日 平成16年度 94,679枚 90,773枚 （95.9％） 約373枚／日 平成17年度 85,548枚 81,459枚 （95.2％） 約353枚／日
薬剤管理指導業務の状況
薬剤管理指導業務は、患者への適切な薬物療法推進の観点から、院内各部門への医薬品情報を積極的に提供するとともに、入院患者を対象に、注射処方せんによる患者一人ごとに注射薬のセット払出を行い、薬歴管理、服薬指導などの業務を行うことにより、患者サービスの向上、医薬品の適正使用を図るものである。
服薬指導件数
平成15年度 711件 （59.0件／月） 平成16年度 611件 （50.9件／月） 平成17年度 734件 （61.2件／月）
指導対象
退院処方の服薬指導（全病棟） 6西病棟：糖尿病患者教育、毎月1回クリニカルパスによる集団服薬指導 3東病棟：眼科術後患者の服薬指導 患者個人毎の注射セット出し
平成15年度 29，490枚 （約120枚／日） 平成16年度 33，820枚 （約139枚／日） 平成17年度 31，286枚 （約128枚／日）
9.クリニカルパスへの取り組み
医療の質向上、患者さんの満足度向上のために、多くの病院で「クリティカル（クリニカル）パス」を導入する動きが活発化している。当院でもパスを導入する疾患が増えてきており、医療の質の向上と患者さんの満足度を高める一助となっている。
（当院におけるパスの種類利用状況）
診療科
種類
内 科(9)
心臓カテーテル検査、PTCA、ペースメーカー電池交換、シャント造設術、透析導入、ペースメーカー植込み術、HOT導入、糖尿病教育、CAG検査
小児科(2)
胃腸炎、肺炎・気管支炎
外 科(7）
ヘルニア根治術（成人）、ヘルニア根治術（小児）、PEG造設、胃粘膜切除術（EMR）、乳房切除術、幽門側胃切除術、腹腔鏡下胆嚢摘出術
整形外科(9)
大腿骨頸部・転子部骨折（手術前、手術後）、アキレス腱断裂再建術、変形性股関節術（寛骨臼球状回転骨切術、大腿骨外反骨切術）、抜釘術（変形性股関節症、一般整形）、踵骨骨折、足関節骨折
脳神経外科 (2)
慢性硬膜下血腫除去術、脳血管造影（アンギオ）
泌尿器科(3)
経尿道的前立腺切除術、経尿道的膀胱内切除術、前立腺生検
産婦人科 (31)
開腹手術、膣式子宮脱手術、円錐切除術、子宮内容除去術、化学療法*、経膣分娩*、帝王切開術*、新生児、切迫流産、異常妊娠、双胎妊娠、妊娠中毒症、妊娠悪阻、頚管縫縮術、光線療法、呼吸障害児、低血糖児
眼 科(1)
白内障
耳鼻咽喉科 (7)
喉頭手術、扁桃摘出術、アデノイド切除・扁桃摘出術、鼓室形成術A、鼓膜チューブ留置術、鼻・副鼻腔手術、頭頸部手術
放射線科(1)
アンギオTAE
（合 計）
72種類
*バリエーションあり（パス委員会まとめ）
これまでパス普及・利用促進に大きな役割を果たしてきた「クリニカルパス研究会」（平成14年秋設立、世話人10名）にかわり、平成17年度にパス委員会が設立され、同委員会主導でパス大会を始めとするパスへの取り組みが行われた。
（クリニカルパス研究会開催実績）
日時
テーマ
発表者
参加総数
医
看
薬
栄
検放
事
第11回パス研
パスへの取り組み
木佐貫 篤医 長（病理）
43
8
27
1
2
0
1
第1回パス大会
大腿骨頸部骨折パスver.9
有馬 沙智看護師（5東）
53
7
39
2
2
1
1
第2回パス大会
新しいパス作成基準と電子カルテにおけるパス
木佐貫 篤医 長（病理）
57
6
38
3
1
3
1
出席者 医：医師 看：看護師 薬：薬剤師 栄：栄養士 検放：臨床検査・放射線技師 事：事務
（院内外における活動など）
2005年 5月20日 第4回宮崎医療連携研究会・第1回地域クリニカルパス大会（宮崎市） 2005年 6月24-25日 第7回医療マネジメント学会学術総会（福岡市） 2005年10月29日 第4回医療マネジメント学会九州山口連合大会（福岡市） 2005年11月27日 県立日南病院祭 10.その他の患者サービスへの取り組み
(1) みなさんのご意見への回答
当院では、当院に対する患者さんや家族の皆さんの意見や要望等を医療の提供、患者サービスに反映させることによって、患者本位の病院運営に資することを目的として、平成14年10月から院内7カ所に投書箱（平成16年8月から「ご意見箱」に名称を変更）を設置している。
4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 計 9件 12件 28件 8件 20件 7件 14件 16件 10件 11件 16件 23件 174件
(2) 外来ボランティアについて
本病院における患者サービスの充実を図るため、外来ボランティアの導入を行っている。
ボランティアの人数
1人
ボランティアの導入日時
平成13年7月16日から
活動日時
月曜日から金曜日の午前中
主な活動内容
エントランスホール周辺での患者さんの受付手続きの介助や診療科への案内
(3) 栄養管理科における患者サービス
栄養管理科は、入院患者さんの一日も早い回復のため、様々な創意工夫を懲らし患者さんに食を楽しんでいただくとともに食を通じて治療に関わっている。
適時適温給食 暖かい料理は温かく、冷たい料理は冷たい状態で患者さんの元に食事を届けるため保温・保冷配膳車を使っている。 選択食 毎週水曜日と金曜日は選択食の日とし、朝食と昼食についてそれぞれ2種類のメニューからどちらかを選んでいただけることになっている。 糖尿病教室 毎週木曜日、午後2時から3時まで、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、健康運動指導士が糖尿病についてわかりやすく説明している。 バイキング 当院としては初めての試みで、9/27、10/27、12/1に各階食堂で実施。しっかり選んで楽しく食べることを目的に実施した。
(4) 院内イベント
入院患者の生活に変化を持たせ、より快適な入院生活を送ってもらうために、次の企画を実施した。
イベント内容 開催日 備考 こどもスケッチ大会 17.10.12 西側庭園 ふれあい看護体験の日 17.7.29 病棟 「やすらぎの夕べ」コンサート 17.7.29 エントランスホール 第7回県立日南病院祭 17.11.27 エントランスホール 南睦会文化祭 17.11.27 第2会議室 クリスマスコンサート 17.12.22 エントランスホール
(5) エントランスホール等の各種展示
展示内容 展示期間 備考 2005年「広島東洋カープ」サイン展 17.2.14～ 18.1.31 「看護の日」ナイチンゲール像、花飾り 17.5.12 看護自治会主催 七夕飾り 17.6.20～17.7.7 栄養管理科（短冊236枚） こどもスケッチ大会展 17.11.27～17.12.9 油津小学校児童生徒の 「宝船」七福神みこし展示 18.1.4～18.1.31 宮崎大学医学部学生 「患者さんの気持ち」特別展 17.11.28～17.12.9 宮崎大学医学部学生 2006年「広島東洋カープ」サイン展 18.2.13～
(6) 院内テレビによる案内
外来・入院患者さん及び来訪者に、当院の様々な情報を提供する目的で院内テレビによる案内を行っている。主な内容は、病院・診療案内、糖尿病教室のお知らせ、今週の献立一覧、院内イベント案内等である。
11. 経費節減への取り組み
費用節減の方策等を検討し、各部署で業務の改善や見直しを実施するために、経営改善検討委員会に費用節減等検討部会が設置され、次のような活動を行っている。
各職員の費用節減に対する意識啓発を行う。 部会メンバーを中心に、各部署で費用削減策の取り組み目標を立て、実践活動を実行する。 各職員から費用節減のアイデアが日常的に出るような環境づくりを行う。 また、17年度の主な費用節減事例は、次のとおりである。
診療材料・消耗品等の見直し（手術室）…手術用綿布再生使用を全面ディスポ使用に切り替えた。また、縫合針や手術用ガウンの納入業者を変更した。さらに、マスクなどは同等品で安価な物品に変更した。 業務の改善、使用材料等の見直し等（中央材料室）…一次洗浄を中央材料室に集中化することで、各部署の洗浄時間を削減した。また、洗浄・消毒する診療材料（酸素マスク、ネブライザー蛇管など）を増やし再利用に努めた。さらに、全自動洗浄機の最終すすぎを水道水に変更した。（滅菌上問題なし） 業務委託の見直し（臨床検査科室）…検査機器の更新に伴い、検査試薬を同等品で競争入札とした。また、検査項目の院内検査へに一部変更を行い、外注検査項目を見直した。 電力入札の実施（整備係）…電力小売の自由化対象になったことにより、電力入札を実施した。使用電力量は増加したものの、単価が下がったため、使用料金は減額となった。 4県立病院による医薬品の共同購入の実施…各病院で個別に価格交渉をしていたが、平成17年度から本課一括による共同購入方式とした。 委託在庫の納入価格交渉の実施…価格交渉を行い、全体的に納入価格を下げた。 印刷関係（啓発活動）…両面コピーや院内印刷の推進を図った。 12. 未収金対策への取り組み
個人負担分の医業未収金は増加傾向であり、督促状や催告状の送付、臨戸訪問による徴収をおこなっている。
13. 褥瘡対策への取り組み
院内の褥瘡患者発生の予防と早期治療を目標に、毎月第4金曜日に褥瘡対策委員会を開催し活動を行った。
毎月の状況報告書の作成 啓蒙活動として毎月「ミルミルすきん」の発行し、情報を提供 集合教育．．．テーマ「褥瘡の診断と治療」 体圧分散用具（ソフトナース）14枚購入 現在の各フロア対策委員1名から平成18年度より各病棟委員を1名選出へ変更 14.緩和ケアへの取り組み
宮崎県地域がん診療拠点病院指定に伴い、緩和ケアチームとして多職種とのチームと共に活動した。
定例会 講演会の開催 施設見学 研修会参加 日本死の臨床研究会：山口県 11月12～13日 看護師4名 管理栄養士1名 日本がん看護研究会 2月11～12日 看護師1名 福岡県九州癌センター主催 関紙発行 病院祭への参加 ミニ講演会 Dr市成の乳癌について 緩和食展示 ミニ講演会 癌の体験者の話 書物の紹介 鎮痛薬について資料展示 イメージ療法の体験 お茶会（抹茶とお菓子の提供） 「患者様と家族の方の会」の継続 毎週水曜日16時～18時まで当番制にて来院される患者、家族の方、院外よりの訪問者の対応にあたった。 家族会ノートを作成しチームの連絡、情報交換を行った。 家族会の内容：談話・医療相談・在宅への相談・お茶会（抹茶・菓子提供） お話ボランティアの協力があった。 ボランティア活動 TQM活動報告発表 南那珂在宅ケア研究会 15. 救急看護への取り組み
過去2年間の活動（院内BLS研修の実施と救急カート統一）を通して、日南病院における救急看護の基盤作りができたと考える。そこで17年度は災害看護にも活動を広げ、よりよい救急看護の実践に向けて新たな取り組みを行った。また、過去の実績を評価していただき、レサシアンを1体購入できたため、活動がよりスムーズにできるようになった。
宮崎県総合防災訓練参加：5月29日 串間市 2名 1年目研修指導（救急看護について：10月28日 12名） 2年目研修指導（救急看護について：6月30日 24名） 院内AED研修実施：6東・西 洋上慣熟訓練参加：9月17日 2名 医師会AED指導者養成講習会参加：9月25日 1名 院内BLS研修実施：10月17日 県立宮崎病院 災害訓練見学：11月5日 1名 災害看護研修参加：看護協会 12月3日・4日 救急カートのラウンド：部署のチェック状況がかなり充実したため、半年に1回 のラウンドとし、全部署のラウンドを行った。 16.糖尿病看護の取り組み
糖尿病についての理解を深め、専門知識を生かし糖尿病患者へ統一した看護を提供 する。また県立日南病院における糖尿病看護の指導的役割を果たすことを目標に、毎月第4火曜日に糖尿病看護研究会を開催した。
糖尿病教育入院クリニカルパスの作成 院内看護師対象の学習会の開催 糖尿病新聞の発行 病院祭へ糖尿病チームとして参加 糖尿病教室の開催：看護師担当は5週間に1回
担当者
内容
参加者数
医師
糖尿病について（正しい理解の為に）
計 485名
看護師
糖尿病患者のための日常生活の心得（感染症予防）
薬剤師
糖尿病の薬について
管理栄養士
食事療法の基本・食品交換表の使い方・食事のヒント
健康運動指導士
運動療法（誰にでもできるやさしい運動）
17.感染看護の取り組み
平成17年度前半は、病院機能評価を視野にいれ、処置室の水周りや汚染状況、汚物処理の実態などを中心に病棟ラウンドを行い、フィードバックしながら問題点を絞り対応を行った。その結果を基に後半期はゴミの分別に焦点を絞り検討した。2月にゴミ焼却処理場の視察を行い、病院として医療廃棄物に対する責任ある手順や行動を痛感した。次年度に向けて具体的な改善につなげる活動に結びつけたい。感染予防対策（主に手洗いの重要性について）については、委託業者やパートの補助員を対象に教育を行った。
活動月 活動内容 平成17年4月 ・平成17年度活動目標・内容及び役割分担決定。 5月 ・手洗いチェック表見直し 6月 ・救急センター及び各外来ラウンド 7月 ・3東・ICU・透析室ラウンド 9月 ・ICT発足 10月 ・5月～9月迄のラウンド評価及び項目の見直し 11月 ・委託業者対象（清掃部門14名）に1回目手洗い実技指導（谷口、岡元） 12月 ・病院機能評価を踏まえたゴミ分別のあり方や現状分析の実施 平成18年1月 ・小グループ活動の最終確認作業、ゴミの分別表示について 2月 ・委託業者（清掃及びリネン18名）への2回目手洗い実技指導
18.母性看護への取り組み
＜院外＞
1.思春期教育～命の大切さを考える
開催・日時
教育内容
対象
参加者数
2006年2月 8日 5校時
性教育・命の大切さ
細田中学校
48名
2006年2月15日 5校時
性教育・命の大切さ
細田中学校
46名
2006年2月17日 6校時
性情報への対応
飫肥中学校
90名
2006年3月 9日 6校時
生命の誕生
吾田中学校
190名
2006年3月10日 6校時
性非行、性犯罪
飫肥中学校
90名
＊講演～助産師：門川久子・中倉輝子
2.おっぱい相談会
8月2日：宮崎（宮崎保健所）2名参加（ 畑田 久美・小川 晶子 ）
3.まちの保健室相談会
6月25日：宮崎（宮崎カリーノ） 育児相談 （畑田 久美）
＜院内＞ 母親学級
中期：第3水曜日 後期：第4水曜日 19. 臨床工学業務内容・取り組み
臨床工学技士は平成15年度から2名配属されている。OP室と透析室に配属され、OP室や透析室の医療機器の管理をはじめ、人工呼吸器をはじめとした様々な機器の中央管理、各種機器の整備を行っている。また病棟での部署別勉強会の開催、新規採用者へのオリエンテーションなどを通して積極的に啓発活動を行った。
月 実施事項 4月 27日 自動血圧監視装置点検 5月 バイパップマスクの整備 6月 15日 CHF勉強会：ME室にてICUの新人看護師11名に実施 7月 28日 気腹装置購入 8月 ICUサーボ300点検開始 9月 人工呼吸器使用中点検開始 10月 PCPSオーバーホール（業者にて） 11月 パルスオキシメータ購入 1月 人工呼吸器LTV災害用・搬送用へ変更 2月 輸液ポンプ3台購入 3月 ICU血液ガス分析装置購入
20. 平成17年度 中央材料室取り組みについて
平成17年4月7日 新人・転任者注意事項オリエンテーション「中材に関すること」施行 5月27・28日 第80回日本医科器械学会参加 6月 アンビューバック洗浄を中材洗浄一元化 7月 中材リーダー業務を見直し文書化 7月9日 第6回ワークショップ「洗浄について」司会担当 宮崎病院 8月 年報に報告 8月22日 酸素マスク・チューブ・カニューラ・スキンステープラー・リムバー洗浄を中材洗浄一元化 9月14・26日 県立延岡病院中料より計6名見学受け入れ 9月16日 院内感染勉強会で「中材の感染対策について」発表 9月21日 延岡医師会病院外来・中材師長より1名見学受け入れ 9月 ネブライザー蛇管洗浄を中材洗浄一元化 10月 アミドブラック洗浄テスト学習会 11月7日 病棟ラウンド滅菌物チエック（蛇管ストック多い・ガーゼが棚の上にある） 11月10日 RO水を水の工事。チエック項目作成し3ヶ月現象調査 11月 全部署定数確認 11月 電子カルテに伴うオーダリングシステムから電子カルテへ 平成18年1月15日 第38期 日本医療事務センター西部事業改善発表会で優秀賞獲得 1月27日 特定科学物質等作業主任者技能講習修了2名合格（EOG） 1月28日 第15回宮崎医療材料滅菌・管理研究会にて山下発表 田中紙上発表 1月28日 院内看護研究中材から初めて発表（紙上） 2月 普通第1種圧力容器取り扱い作業主任者技能講習修了1名合格 2月14日 宮崎大学附属病院より中材師長他2名中材見学受け入れ 2月21日 院内TQM活動成果発表会 2月28日 EOG環境テスト 3月1日 看護補助員研修「中材に関するオリエンテーション」施行 3月14日 器材の写真付き洗浄基準化作成各部署へ配布 3月 病院運営会議にてRO水を水への切り替え承認 3月 人工呼吸器回路は各部署看護補助員が洗浄を中材洗浄一元化 3月20日 TQMためしてガッテン隊 中央材料室の取り組みで最優秀賞獲得 3月27日 古賀総合病院より看護部長・手術室師長他計10名中材見学受け入れ
平成17年度は、昨年の金属類だけでなく、酸素マスク等チューブ類・人工呼吸器回路の中材一元化を更に行なった。また看護補助員が全員新しいパート職員となったこともあり洗浄方法の標準化を図り器具器材の名前がわからないことへの対策として、写真付きの取り扱い説明書を配布した。
21.リエゾン精神看護への取組みについて
5月 リエゾン精神看護、せん妄の予防・対処に対する1回目アンケートの実施 7月 1回目学習会「リエゾン精神看護」「せん妄の予防」 10月 「不安」・「暴力」・「徘徊」 11月 事例検討会：11月18日 2回目学習会「せん妄の対処」「事例検討会での学び」 11月 2回目アンケート実施（5月の1回目と同じ内容で実施し、比較検討した）
アンケートの結果で、学習会の理解度について各部署で差がみられたが、スタッフへのリエゾン精神看護に対する意識は高まったのではないかと思う。 事例検討会を通して、様々な「立場の変化」によりそれぞれの立場や気持ちを理解することが大切だということを再認識した。 22. 看護基準・手順改善への取り組みについて
今年度はおもに、作成月日のないものの見直しを行った。昨年度に続き、手順・基準の活用状況を調査したが、閲覧状況調査票の記入が100％ではない事があり、活用度については正確な資料とはなっていない。新人やたまにしかない処置・検査が行われる時にはよく活用されている。現在院内で施行していない検査については保留することとした。パスに関する資料はパス委員会が立ち上がった為、手順から外した。現在ファイルⅠ，2，3の3冊を使用しているが、手順Ⅲが特に多くなり増冊が必要となっている。このことについては次年度に検討することとした。
看護基準の見直しと作成、目次改訂を行った 看護手順Ⅰの見直しと作成、目次改訂を行った 看護手順Ⅱの見直しと作成、目次改訂を行った 看護手順Ⅲの見直しと作成、目次改訂を行った 不要な手順に関しては削除を行った 23.看護記録向上への取り組みについて（記録推進委員活動から）
記録の充実を図り、看護の質の向上を目指す 電子カルテ導入に向けてのスムーズな運用ができる 上記目標達成のために毎月、第4木曜日に記録推進委員会を開催した。
日時 内容 4月28日 平成17年度の目標、具体的目標について 5月26日 記録に関しての質疑、意見交換 6月23日 NANDAの看護診断マスターについての検討 7月28日 NANDA看護診断のデーターベースの作成 9月22日 問題リストの記入方法についての検討 10月27日 電子カルテ導入に向けての準備についての話し合い 11月24日 記録監査表の検討・・質・形式の監査表作成準備 12月22日 監査の基準の検討 1月26日 新監査表使用結果を話し合い 2月23日 17年度目標の評価 3月23日 18年度委員会への要望、課題の話し合い
24. 患者接遇向上への取り組みについて
目標
各自が接遇に対する意識を持ち実際の場で望ましい看護が提供できる 患者さんの声から満足度を知り対応できる 活動内容
「主に人権に関する留意事項」の表をもとに、各セクション毎に話し合いを行った。 4枚のポスターを作成、各セクションに提示し意識づけを行った。 10月と2月の2回、接遇自己評価チエックを行った。 患者満足度アンケート調査の結果を各セクションで話し合い、患者の思いを知り改善策を検討した。 評価・課題
接遇研修が出来ず各セクションのカンファレンスでは各部署で話し合いの内容に差が出た。院内での接遇研修を行い接遇への意識レベルをアップさせる ポスターは見やすく意識づけに効果的であった。今後も継続する。 25. 看護科リスクマネジメント委員会の取り組みについて
平成17年度は新人・転任者のオリエンテ－ションを、担当者を決め、記録方法の演習も行なう事ができた。九州山口マネジメント学会・宮崎県看護協会での研究発表や、県TQM活動発表も行ない、当院の今までの活動状況や取組みを情報提供することができた。
時期 取り組み内容 4月7日 新人・転任者オリエンテーションをリスクマネジャーが施行 5月 報告システムを変更したコピー看護科提出からファイルに綴じ提出方法へ 5月 委員会・部会に優先度検討シートを導入し、集計方法を変更した 6月17日 平成16年度分全部署集計・傾向の抽出 6月29日 院内インシデント報告会にて 看護科：4西 藤井主任発表 6月 案内カードの裏面に平面図を作成し配布、院内統一した 7月 転落・転倒の男女比を調査。入院数の男女比に比例し有意差はなかった 8月 日南病院年報に看護科リスクマネジメント委員会の取り組み報告 8月 病院長提案で「転落・転倒に注意しましょう」の院内掲示 9月 平成16年度の注射・薬間違い項目と発生件数調査 10月4日 地域連携室セミナー「インシデントのA・B・C」講演・地域の施設より 99名参加 講師：田中茂子中材師長 10月12日 「注射に関する取り決め」事項作成 10月30日 福岡（九大）にて医療マネジメント学会において 2演題発表（阪元・河野） 11月1日 「つわぶき」作成メンバーがRM部会に参加することになった 11月18日 「薬について」院内統一事項の検討会議 11月 機関誌「つわぶき」リスクマネジャー1名から5名で活動へ 12月 内田明美主任医療安全管理者養成研修Ⅰ受講 1月 河野穂波主任医療安全管理者養成研修Ⅰ受講 2月22日 宮崎県TQM発表（中倉）2月17日宮崎県看護協会へ2演題申込み、採用となる （阪元・河野） 3月11日 リスクマネジャーへ4M4E学習会 3月16日 安全対策マニュアル一部改訂 3月18日 宮崎県看護協会にて2演題リスクマネジメント活動研究発表（阪元・河野）
26. 看護師長による「健康相談室」の取り組みについて
看護科は、平成17年11月1日、「地域に開かれた、市民にとって身近な県立日南病院を実現し、併せて病院経営に寄与すること」を目的に、『健康相談室』を開設した。
利用状況と相談内容：平成17年11月1日～平成18年3月31日 相談件数 ： 87件 相談内容
区分 件数 ％ 病気の診断・治療 31 36 その他 19 22 受診科の相談 12 14 クレーム 10 11 コメディカル 9 10 医療費に関すること 4 5 看護・介護 2 2 合計 87 100
27. 看護師自治会の活動及び取り組みについて
専門職としての看護師の資質の向上に努めるため、また会員相互の親睦と福利を図ることを目的として活動している。今年度は自治会の組織をスリム化し、別枠であった教育委員を委員長も含めて自治会役員が兼ねることになった。毎年1回総会を開き、自主組織としての活動の質を図るために積極的に活動している。
内容 開催日 参加人数 場所 自治会総会 5／20 70名 講堂 事例検討会 6／18 29名 講堂 NANDA勉強会① 7／23 91名 講堂 NANDA勉強会② 8／6 102名 講堂 事例検討会 9／10 24名 講堂 集合教育 10／24 42名 講堂 事例検討会 11／5 25名 講堂 固定チームナーシング① 12／10 91名 講堂 固定チームナーシング② 12／11 67名 講堂 第35回看護研究発表会 1／28 95名 講堂 事例検討会 2／14 48名 講堂 看護の日 5／12 15名 講堂
28. 電子カルテ導入への取り組み
平成16年度に策定された詳細設計に基づき、具体的な運用について各部門会議において協議を重ね、平成18年1月12日から3月3日にかけて各部門の操作研修を開始した。また、3月11日と3月25日、4月15日に模擬患者によるリハーサルを3回実施した。平成18年3月13日に「電子カルテシステム導入推進委員会」を開催し、①電子カルテの稼働日を平成18年5月1日とすること。②外来患者の呼び出し方法を姓名で呼び出すこと。③電子カルテ操作に係る権限委譲の考え方について決定した。
29. 地域がん拠点病院としての取り組み
圏域の住民が質の高いがん医療を受けることができる体制を整備するため、平成15年8月26日付けで、厚生労働大臣から「地域がん拠点病院」に指定された。
入院症例についての全癌種の登録 院外講師による緩和ケア講演会の開催 がん患者家族の心のケア、意見交換の場として院内施設を提供するがん患者家族の会を開催 マンモグラフィー読影講習会の講習（外科医2名） 30. 診療情報管理室の活動について
平成17年度には、野辺千加（診療情報管理室）と切通秀子（看護師）の二人が診療情報管理士の資格を取得し、春山室長を加え診療情報管理士が3名体制となった。病名コーディング（ICD-10）の作業も精度と共に一段と充実したものとなり、データーベース作業も着実に進行している。
17年度の業務内容
退院患者のサマリー集計 年報作成 がん拠点病院として癌登録 その他、診療情報検索システムの確立 31. 個人情報保護についての取り組みについて
個人情報保護法の施行に伴い日南病院も情報提供委員会を設置し、対策に取り組んだ。
院内に個人情報保護のお知らせを掲示した。（診療目的にだけ使用すること等） 電話での問い合わせにはいっさい答えないこととした。 見舞い客に対しては①番の入院案内窓口と時間外は守衛室のみの対応とした。 診療情報の提供に関しては、「県立病院における診療情報の提供に関する指針」に基づき「診療情報の提供に関する事務処理要領」を作成した。この要領により、医療連携科で「診療情報提供申出書」受付と事務処理を行っている。 32. 3公立病院意見交換会について
平成16年7月から開始した3公立病院（中部病院、串間市民病院、県立日南病院）意見交換会は、平成17年度は8月3日（串間市民病院2階会議室）、平成18年3月3日（県立日南病院2階講堂）に開催した。当初は連携が主要議題であったが、本年度は入院患者の状況から経営改善に向けた方法などの具体的解決に向けた意見が多かった。
33. 女性専用外来「わかば」の開設について
平成17年10月21日から月1回、県内で2番目となる女性専用外来を開設した。更年期障害など女性特有の症状や悩みを気軽に相談できるよう専任の女性医師が対応することとしたもので、産婦人科外来隣の患者休憩ラウンジを改装し、第3金曜日午後1時から4時までの事前予約制で16歳以上の女性を対象としている。患者1人当たり最低30分以上の診察時間を確保し幅広く女性の体や心の悩みに応じることとした。
34. 外来化学療法室の開設について
平成17年12月12日から、がん患者の安全性確保のため旧精神科診療室に外来化学療法室（ベット数6床）を開設した。設置目的は、免疫力の低下しているがん患者を一般患者と分離して治療することで安全性確保を図ること、投与時間中の患者負担の軽減を図ること、専用室を設置して化学療法を行うことで診療報酬上の加算点数が算定可能とすること等である。
35. 回復期リハビリテーション病棟設置検討委員会について
平成17年3月16日に調査、検討を目的とした回復期リハビリテーション病棟設置検討委員会規則を定め「委員会」を設置した。
36. TQM活動
(1) 取組内容等
県立病院の診療機能の充実や患者サービスの改善等、病院事業の経営改善に向けて病院職員が自主的に調査研究する取組（TQM活動）に、当病院からも6チーム（63名）が参加し、特色あるテーマで活発な活動を行った。
テーマ：「地域がん診療拠点病院の活動」 テーマ：「楽しくバイキング」～しっかり選んでかしこく食べよう～ テーマ：「看護科リスクマネジメント委員会の取り組みについて」 テーマ：「中央材料室の取り組み」 テーマ：「バランスト・スコアカード導入による地域連携業務のブラッシュアップ」 テーマ：「師長のキャリアをもっと活かそう」 (2) 県大会
平成18年3月20日に宮崎市で開催され、上記6チ－ムのうち、③・④・⑤の3チームが当院の代表として参加した。結果は④の「ためしてカイゼン隊」が最優秀賞に、⑤の「ぬっきーず」が優秀賞に輝いた。
TQM活動とは？
37. 病院だよりの発行状況
県立日南病院では、院内情報誌として「病院だより」を発行しているが、平成18年1月発行から 『南風（なんぷう）』と名称（職員から公募して決定した。）を変更してより充実した紙面づくりをめざしている。
号数 発行日 掲載内容 38 17.6.11 ・日南病院へ ウエルカム～病院のユートピアを目差して。 1 18.1.25 ・「病院だより」から「なんぷう（南風）」へ （院長 柴田紘一郎） 2 18.3.31 ・県立日南病院退職に寄せて（院長 柴田紘一郎）
38. 職員情報誌「スマイル通信」の発行について
県立日南病院では、職員向けに各部署ごとに情報誌（連携室だよりやお薬かわら版、臨床工学士だより等）を発行していたが、平成17年8月から、一つにまとめて、定期的に毎月最終金曜日に発行していくこととしし、名称は職員から応募のあった『スマイル通信』に決定した。「接遇（応対）の基本は笑顔（スマイル）である。いつでもどこでも笑顔で応対しよう。」という思いで、病院の情報が周知・共有化され、改善・活性化につながるような情報誌づくりをめざしている。
号数 発行日 掲載内容 №1～8 17.8.26 ・院内ニュースあれこれ
39. 県立日南病院の研究支援ネットワークについて
当病院は、インターネットを通じて研究支援ネットワークを構築している｡
40. 県立日南病院ホームページについて
平成17年8月、ホームページをトップページから完全リニューアルした。
41. 南睦会活動状況
職員の親睦を図るため「南睦会」を組織しており、各種レクリェーション、交流会、職員及び家族が参加する文化祭等を開催し、売店の運営等の事業を展開している。
年月日 行事 場所 備考 17.11.27 文化祭（職員・家族） 日南病院第2会議室 病院祭に合わせて 17.12.16 交流会 ホテルシーズン日南
この他に、硬式テニス他の運動部、華道他の文化部、南那珂地区球技大会、全管球技大会、県立病院職員レクレーション大会等の助成を行っている。
